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| 氏名必須 |
フルネームで全角入力。名字と名前の間に空きを入れてください。（入力例）神奈川 太郎
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| フリガナ 必須 |
氏名のふりがなを全角カタカナ入力。名字と名前の間に空きを入れてください。（入力例）カナガワ タロウ
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半角数字で入力。（入力例）50歳の場合 --> 50
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| 性別 必須 |
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| 職業・学校名 必須 |
児童・生徒・学生は学年も記入して下さい。（入力例）「会社員」「かなしん小学校6年」
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| 郵便番号 必須 |
半角数字。ハイフンを入れてください。（入力例）231-8445
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| 住所 必須 |
都道府県から全角で入力してください。（入力例）神奈川県横浜市中区太田町２－２３
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| マンション・団地・アパート名 |
名称と部屋番号を入力してください。（入力例）横浜MBCビル２２７号室
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| 電話番号 必須 |
自宅固定でも携帯でも可。半角数字で入力してください。（入力例）045-227-0080
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